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第一次来访
主诉内容：
“头昏、四肢无力，心烦、心中如有火一般、想打人。心跳快，胸口不舒服、想吐。开始自言自语、想打自己、想破坏一些东西、心中好像有一口气、看东西无远近感、有幻觉、幻听。集中不了精神，上课听不进去。干什么都没有精神，觉得自己倒霉，心中不平，想起伤心事。背后好像有一双眼睛看着自己。一会儿冷、一会儿热，觉得自己不被人关心，没人注意我，感到父母不爱我，感到空洞，想一个人在一起。，和别人在一起也感到孤单，总想帮些好玩的事。不想自己想起伤心事。记性不如以前好，想死，认为自己死了对每个人都好，感到世界不公平，看每个人都不顺眼，总觉得父母利用自己，自己被别人利用，每听到听人骂自己。心中开始不舒服，讨厌所有反对自己的人。”
心理测量：详见学校心理测量
第二次
来访原因：本学月开学的第二天，杨毅冬找到我，说他已经从成都出院回来了，在那里被诊断为焦虑症，住院治疗了十多天，输液、打针、吃药，做了一次心理咨询、四次放松治疗、一次意象对话，感觉还好。已有好多天没有犯过病了。
可到了今天（四月五日），早上第一节课，他来说：“张老师，我受不了了，帮帮我吧。我已经吐了三次了”
原因分析：
第一， 造成他犯病的原因之一是学习的压力，前一月因住院没有正常学习，压力源少了一个，心里轻松，所以减少了犯病的次数。而现在又来到了学校，压力源又起作用了，由于基础差又耽误了不少时间，担心成绩不好会爱到父母责罚，于是紧张担忧，带来焦虑症状。
第二， 有可能是长期服用抗焦虑药，所带来的副作用可能会带来植物神经的紊乱，一出现焦虑情绪就出现呕吐现象。
第三， 呕吐等焦虑症状的出现可能会给他带来潜来的收益，从而满足他潜意识的需求。他在潜意识中担忧学习失败的后果。在心理防御机制的作用下，把失败的原因投射给焦虑症状。这里可以从他的自诉中得到印证（我感到我的病情越来越严重了，我产生了很真实的幻觉，就同真的一样，我的呕吐次数越来越多，而且还有分裂的感觉，思维停滞，我好象无法控制自己的思想，我不是我本人一样……），在他一个人的身上出现这么复杂的症状，我怀疑他在虚构病情。我认为这些都是他臆想出来的症状，可能是他曾经做过SCL-90之类的量表，于是就把所有的最严重的症状同自己联系起来了。并且有意识地去感觉，认真去体会，好象真的有症状一样。他这样做潜在的收益就是可以不用写作业，可以获得同情和关注，可以得到宽松的环境。
心理治疗过程：
（一）、渐进式放松催眠引导
（二）|意象对话
当确认他进入轻度催眠之后，引导他说出心中的冲突。
“我会从一数到十，当数到十的时候，你看到什么或者听到什么，你都告诉我……”
“我看到我妈在打我，他打我的手，脚，打我的脸，为什么要打我嘛？”
“现在你告诉她，你已经长大了，已经明白道理了，有什么都可以讲道理的”
“没有用，即使在这里给她讲了，在现实中她仍然会打我”
突然我发现，他的意识还在活动，还存在着批判意识。还需要进一步地放松催眠。于是我让他抽离出来，重新放松后，进入另外一段意象。
“我看到我妈和我爸在吵架，吵得好厉害”
这样的意象现在处理起来可能还很困难，于是我继续让他抽离出来
“你离开他们，继续往前走，你还会看到新的画面”
“我和我爸走在街上，很开心，我求我爸让我去上网，他同意了，我玩得很开心，很高兴，到晚上十二点才回去，回去后，我妈问我去做什么了，我骗了她，她发现我是说谎，狠狠地把我又骂了一回，我感到好难过……”
由于时间的原因，我已经不能继续做下去了，这次的催眠，至少发现了导致他产生焦虑的另外两个原因：其一是父母关系不和，他没有安全感；其二是父母的管教方式不一，他无所适从，被迫撒谎，带来心理更复杂的冲突。
到此我定下了治疗的策略：
一、 教以放松的方法
二、 催眠后积极暗示
三、 催眠后意象对话化解心结。
第三次
来访原由：今天我接到杨益冬妈妈的电话，要同我见一面，为了进一步了解杨益冬的病情，下午在心理咨询室，我接待了杨益冬母子。
过程：首先，妈妈拿出了杨益冬到四川大学华西医院心理卫生中心的门诊病历。病历如下：
2006．12．19
病员诉头昏待诊，要倒下，当时脸色发青，曾住传染科，未见异常，发作至今，突然，共10余次。
R:请到神经内科诊治
EEG中记录，2-3个成串或3-5成串反复游走或不对称发放，
2006．12．22
神内（363医院）脑电图检查未见明显异常，感觉胸闷、四肢麻木，昏倒，心里明白
（以下是处方，因字迹无法认出，略去）
2006．12．28
住院
2007．1．9
出院小结
患者。杨益冬，男，13岁，因反复头晕，呕吐，阵阵心慌，胸闷，于2006年12月28日入院，已住院九天。
入院时情况及治疗经过：发病前有一定的社会心理因素，主要表现为担心“鬼”找自己，感阵阵心慌、胸闷、气急，出汗并出现头晕及呕吐，阵阵烦躁，持续耳鸣，睡眠障碍等。入院精神检查引出焦虑综合症的表现。无明显幻觉，妄想，情感高涨与低落等表现。入院常规检查未见明显异常，服阿普唑仑、心得安、灵芝合剂及输液暗示等并心理治疗。目前，暂未出现上述临床不适，睡眠较好，今予办理出院。
出院诊断：焦虑症
出院建议：
1、谷维素10mg/d 心得安 10mg mid 氯****1mg ** 阿普唑仑 0.2mg tid ;灵芝合剂 10ml tid
2、定期门诊复诊：王雪副教授 周六上午门诊，周三上午门诊
3、电话咨询：028-86087900，周二、四晚18：30-21：30
07.1.24
回家后躺在床上要东想西想，家属反映患儿基本正常。情况稳定。
处方：同前
2月21日（初四）周三上午复诊，或周六上午复诊
王雪
07.2.24
病情稳定，与父母沟通有些问题，时有情绪不好，担心回到原学校压力太大。
处方：
心得安 10mg tid
阿普唑仑 0.2mg **
灵芝合剂 10ml tid
王雪
07.3.7
九天前去眉山映天学校报到，住校，4天前被同学吓后，开始出现呕吐、头昏，天旋地转，心里烦躁，睡前听见母亲声音：“杨益冬，去打人”，前天凭空看见一个围黄围巾白衣服的人在教室里走，并有晕倒。心情烦躁，想打人，坐立不安，总觉得活着无意义，对什么都无所谓。
处方：
舒必利 0.1bid
阿普唑仑 0.2mg tid
心得安 10mg tid
谷维素 20mg tid
王雪
07.3.14
回校后几乎每天听见母亲说话的声音（实无），下晚自习时，凭空看见穿绿衣服戴眼镜的人，同学反映有自言自语，几乎每天都有头晕，然后呕吐，心里烦躁，控制不住想打人，坐立不安，对距离的感知有一定障碍，睡眠不好。
处方：
舒必利 0.2 bid
心得安 20mg bid
阿普唑仑 0.4mg tid
谷维素 10mg bid
07.3.28
自诉幻听丰富，不管有无焦虑发作均有幻听，主要是母亲的声音，也听到有许多人议论自己，有认错人，睡觉着凭空看见母亲站在床旁。上网时凭看见有人，每天都有心慌，坐不住，睡得多，但晚上易醒，担心鬼来害自己。
处方：
舒必利 0.3mg bid
心得安 20mg tid
安坦 2mg tid
奥氮平2.5mg tid
ECG:正常
王雪
接着，我同杨益冬的妈妈分析了他的病因，达成以下共识：
第一、 同杨益冬妈妈的分娩和养育方式有关，杨益冬是超月生产，有可能出现大脑缺氧而出现精神发育的偏常。杨益冬在学步前很少进行爬行训练，有可能出现感觉统合失调。
第二、 同杨益冬妈妈的教育方式有关，从小对他很严格，一有出轨行为就会有严厉的处罚，可能带来了很大的心理伤害。直到现在仍然心有余悸。
第三、 同父母之间的关系有关，父母关系不太好，孩子感觉没有安全感，于是心理紧张焦虑。
第四、 同父母给予的期望值有关，回到映天是父母的决定，因为小学五六年级是在映天读的，那时，杨的情况很好，成绩也不错。转回来，就是希望看到往日的成功。而孩子对此缺乏信心，担心失败会给自己带来伤害。潜意识拒绝到学校读书，就是想合理化地逃避面临的失败。
第五、 同父母教养方式不一有关。爸爸比较宽容，母亲比较严厉，孩子喜欢爸爸，但又必须天天同母亲生活在一起，于是带来心里冲突，无所适从。
第六、 同青春期的特定心理有关，此时，孩子渴望独立，但又无法作主，在哪里读书全由父母说了算。孩子逆反，但不会采取反抗的方式。最好的方法，就是得病。这样可以得到理解，宽容，放松的环境。
第七、 至于孩子自诉的症状，一是同他在以前做心理测量量表时，记住的一些症状表述，然后自我暗示而形成的；二是长期服用抗精神病药有关（我查了相关文献，舒必利，心得安，奥氮平都有孩子症状的副作用）心得安的副作用有 :眩晕。疲倦、嗜睡、恶心、腹泻、感觉异常、窦性心动过缓、室性停搏、低血压、低血糖、呼吸抑制、心搏停止、皮疹、偶尔诱发心室颤动等。特别是患有糖尿病、低血压、心动过缓、充血性心力衰竭、支气管哮喘或其他阻塞性肺疾病的患者 ,禁用
最后，我们商定了治疗方案。
第一， 教给孩子有效的自我放松方法
第二， 减轻压力，消除不良压力源
第三， 催眠后积极暗示，支持治疗，使其自信
第四， 催眠后意象对话，化解心结。
第五， 慢慢减少服药，避免形成药物依赖。
第四次
主诉内容：
（一）了解情况
下午第四节课，孩子如约来到咨询室。等他坐好后，我注意到他显得很没有精神，很难过的样子。我估计他有话要说，为了试探他，我试着问：“我们开始吗？”。孩子说：“我想说点事”
“好吧，你说”我关切地问。
“我很不开心”
“为什么呢？”
“你本来是说要过了这个星期才来，那天，我本来是说是过了这个星期才来，可是你们听成了是回去两天后又来”
“哦？”
“为了能回去，我就只好顺着你们说了”
“哦，是这样，你想呆在家里，不愿来上课吗？”
“是的”
“你觉得到学校里来压力很大？还是有别的原因？”
“我不想在这里读书了，我想转学”
“为什么呢？”
“在这里我就感到不舒服”
“可是现在是这样的情况，你现在还有症状，只有在这里，老师我才能帮你，是吗？”
“是的，可是我想回家去，然后自己吃药”
“你吃药可能会让你产生依赖性，不有副作用，以后你不吃药了还是要犯，你愿意在家里或者别的学校里还是这么痛苦吗？”
“不想，但我真的想离开这个学校”
“是不是你离开了这所学校你的病就不会犯了？”
“是”
“那我需要你先留下来，证明给我们看了，只要你离开这里就不会患病，我就做通你家长的工作给你转学”
“那为什么不先让我转学再让我证明给我们看呢？”
“是这样的，第一，本学期还有两个学月多一点就放假了，在这两个多月里，张老师我会和你在一起，共同克服带给你的痛苦。第二，我们需要你在这两个学内证明给我们看，是因为在这个学校里你才会犯病的。怎么证明呢？如果你能保证在这两个学月里，你能同正常的同学一样学习和生活，那么说明同样的，你会在其他学校里也能做到，我会说服你父母给你转学。但如果说，这两个学月里，你还是会犯病，说明你的病不是由你能控制的，原因也不是因为你在这个学校里才犯的。那转学是没有意义的……你明白了吗？”
“……明白……”
“你相信我吗？”
“相信”
“那好，我们开始放松做催眠好吗？”
“能不能不做催眠”
大部分的孩子都喜欢做催眠，他为什么不喜欢呢？可能他是害怕我知道他的真实想法吧，我现在开始怀疑他是诈精神病了。下来我要查一查相关资料
“好吧，我们不催眠，我们松弛治疗”
（二）松弛治疗
过程略
（三）反馈
状态良好，精神很好，很高兴，约星期二下午再来
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